完全降解生物支架,相对于目前的支架而言,都是带药物的,但是目前的支架是支架表面的涂层降解,遗留金属平台,而新一代的完全可降解支架植入体内后数月后完全降解,不遗留任何东西,恢复血管本身生物学特性。即使将来出现再狭窄,还可以进一步处理,可以再次用传统的支架或者再次用全降解支架,或者血管病变过重,还可以考虑外科搭桥。尽管目前还在研究当中,但这为冠心病患者带来了巨大的福音。
药物球囊是球囊上带有抗再狭窄的药物,治疗支架再狭窄和预防小血管再狭窄。无论植入的支架多少年,只要能够通开就可以考虑用药物球囊。对于小血管,往往没有那么小的支架,就可以考虑用药物球囊,同样能达到血管开通的效果以及能够预防再狭窄。目前临床效果显著。
很多冠心病患者,经常拿不定主意,是选择搭桥好还是植入支架更好。这个问题也不是一两句话能完全回答的。网上曾经传播,“如果支架置入大于三个,就应该选择搭桥。”这完全是媒体或某些部门对一些专家谈话断章取义或故意曲解,显得非常武断。实际上,是选择搭桥还是选择支架,要多方面考虑,更应该听专家的说法。先了解一下搭桥手术过程。1,搭大隐静脉桥:先从腿上取静脉血管,一头连在主动脉上,一头连在冠状动脉上,哪段冠脉缺血,就连到哪段上。一般搭桥的病人要搭2-3根静脉桥。所以要求腿上的静脉血管要好,才能有材料可取。另外此种桥搭完后,5年闭塞率达到50%。2,搭乳内动脉桥:从自身胸骨下游离出一根动脉,叫左乳内动脉。远端搭到冠状动脉的前降支(人体最重要的冠状动脉,负责给心肌供血50~70%)的中远段。这种桥10年通畅率90%,但是每个人只能搭一根。3,桡动脉桥:取左手桡动脉,当做静脉样用,搭到冠状动脉上。此种桥应用较少。 搭桥的病人首先肺脏功能要好,术后呼吸跟得上。脑血管问题不要太严重。因为大部分搭桥病人在搭桥时要心脏停跳,手术成功后心脏复跳时,部分年老病人可能醒不过来。 此外,心脏上的冠状动脉血管准备连接缝合的位点血管直径要大于1mm, 否则尽管戴着显微镜还是很难缝合好。 所以说,对于血管太细,缝不上的病人,不能搭桥。身体其它条件差,不能耐受开胸手术的,不适合搭桥。冠脉前降支没有问题,而其它血管不好的病人,搭静脉桥,还不如放支架好。所以有的时候外科医生也会建议支架治疗,尽管支架要放很多。 冠脉支架置入治疗 通过桡动脉或股动脉穿刺,导入球囊,扩张冠状动脉的狭窄处,然后植入支架,把病变撑起来。创伤相对小,术后恢复快,所以越来越多患者接受支架治疗。很多身体无法承受搭桥的病人,都成功接受介入治疗,取得良好效果。由于这样的病人往往病变较多,而且较长,支架植入数量大于3个的情况时有发生。 支架手术好像很简单,实际上还是有很多技术瓶颈和较大风险的。再狭窄和血栓形成就是两个主要的问题。支架手术几乎能处理决大多数冠脉病变,但对部分患者并不一定是最佳选择。植入后1个月内有0.5%左右支架内急性血栓的可能,这往往很致命;植入后1个月后,有支架内1~2%晚期血栓的可能;支架植入后1年,有8%的支架内再狭窄比例;支架术对于左主干+三支病变的远期死亡率1.5~3.1%,而搭桥手术为0.5~1.1%。所以很多时候,内科介入医生,从患者利益最大化角度出发,建议部分患者行搭桥手术。阜外医院每年搭桥手术大于10000例,死亡率在0.5% 以下,领先国内其它医院并处国际先进行列。但毕竟是开胸大手术,要心脏停跳,体外循环,全麻,所以不可避免仍有一定的系统风险。
一般穿刺右侧桡动脉,一般术后6小时内避免弯曲,拿重物。术后24小时伤口不要沾水,保持干燥清洁。部分患者出现肿胀、麻木感,皮肤淤青,均属常见现象,一般一周左右会完全消失或者减轻。如果发现出血不止或者前壁肿胀,张力明显升高则应该及时联系手术医师,视情况处理。
一般而言,心脏冠脉动脉血管走形于心脏表面,而部分人群(不同报道,发生率不同。10%-40%之间),冠状动脉血管走形于心肌下层,于心脏收缩期受心肌压迫。这是先天性的,绝大多数不会导致任何缺血症状。这主要是因为心脏三分之一时间收缩,三分之二时间舒张,而受压的肌桥往往不严重。当然,极少数压迫严重的肌桥,位置也重要,可能会导致缺血症状,会导致严重缺血症状,可以考虑外科手术松解。
核磁检查主要是当心对心脏支架局部的发热以及磁场效应。一般来说2000年以后的钴铬合金心脏支架都是核磁兼容的,局部不会有剧烈反应,如果病情需要。支架术后可以常规进行核磁检查。但为了安全起见一般尽量要求支架术后4-6后,这时支架大部分药物释放,内皮覆盖全面。
心脏支架在置入过程中有脱落的危险,主要是由于血管极度弯曲、极度钙化或者操作不当。在支架成功放入体内后,它不会再发生移动或脱落现象,即使参加比较剧烈的活动、跳动、弯腰等,以及抢救时行心外按压、电击除颤也不会导致其脱落。
冠心病是心脏冠状动脉血管狭窄或者堵塞所导致的常见的、严重的心血管疾病,除了基本的药物治疗以外,进行血管重建治疗是目前最有效的缓解患者心绞痛、延长寿命、挽救生命的、最重要的治疗方法。血管重建治疗包括介入支架治疗和外科手术搭桥治疗,然而究竟采用哪种手段需视患者临床情况和冠状动脉病变情况综合判断。一般认为缺血相关血管的狭窄程度小于70%,临床无心肌缺血证据,内科保守治疗有良好的近、远期疗效,不需要行血管重建治疗。若缺血相关血管的狭窄程度大于70%,临床有心肌缺血证据,血管重建治疗在缓解患者心绞痛症状方面明显优于内科保守治疗,而且也能进一步改善患者的近、远期预后。 介入支架治疗是指通过上肢桡动脉插管或者下肢股动脉插管,先进行造影结合患者临床情况判断是否需要支架置入手术。如果血管重度狭窄,一般需要先进行球囊扩张再植入支架,如果仅仅球囊扩张极易导致血管近期再次闭塞,加重病情进展。近年来,大量临床试验已证实了支架置入术的临床价值。目前,绝大多数患者都是在清醒状态下,经局部麻醉上肢桡动脉插管完成手术,球囊扩张的患者中约99%以上的病变均置入了支架,支架置入术已经成为冠心病治疗的基本技术。本文系李崇剑医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心绞痛这个词是外来语,其含义是胸部堵塞、气蔽的意思。从病理生理上讲,心绞痛是由于心肌需氧量与供氧量不平衡,由于心肌缺血而发生的疼痛。往往是胸骨后压迫感、烧灼感或沉重感,很多患者诉述胸内像一块石头,而不是说疼痛。一般来说,锐痛不像是心绞痛。很多患者描述胸部不适,主述“心绞痛”,这显然不够确切。 以下情况,一般都不是真正意义的冠心病心绞痛。(1)锐痛或针刺样痛;(2)跳痛;(3)疼痛非常短暂仅几秒钟;(4)疼痛时间很久≥半小时,除非是急性心肌梗死,或负荷的因素持续存在,例如心动过速(尤其是阵发性心动过速);(5)由于进食或坐位休息时而不是由于用力或平卧时引起的不适;(6)用力可使胸痛缓解;(7)在快步行走时无胸痛而轻度或中等程度的用上臂,尤其是上举而引起的胸痛;(8)深吸气引起或加重胸痛;(9)疼痛的部位有触痛;(10)在胸痛的同时还有诸多其他症状,例如心慌、气短、眩晕、精疲力竭等。 心绞痛是一个症状,并不就等于冠状动脉粥样硬化性心脏病,所以应该结合患者仔细诊断,尤其要参考病史特点、性别、年龄、家族史、生活习惯等冠心病的危险因素、体检、化验和心电图等。学网 转载请注明
心动周期中,心室收缩时动脉血压升高达到的最大值称为收缩压。而由于动脉的弹性把心室收缩时释放的一部分能量以管壁弹性纤维被拉长的形式储存起来,于舒张期推动血流继续流动的压力称为舒张压。 影响舒张压的因素很多,但主要因素有两个:1.心跳频率改变时对低压有较大影响。心率增快,舒张期偏短,在较短时间内通过小动脉流向外周的血液也较少,因而心舒期末在主动脉中存流的血量增多,导致舒张压高。2.动脉管壁的弹性对低压也有影响。 老年时,血管胶原纤维增生,逐渐取代平滑肌与弹性纤维,再加之动脉粥样硬化,血管壁弹性减少,使回心血量减少,在心舒末期存留在主动脉中血量增多,舒张压就会升高。治疗可以加用动脉扩张药:利尿剂。